Экссудативный диатез это

Экссудативный диатез



Экссудативный диатез — это наследственно обусловленная предрасположенность организма к аллергическим реакциям, возникающим в ответ на пищевые, бактериальные, медикаментозные и другие раздражители.

Оглавление:

Проявляется экссудативный диатез поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических желез.

Первые проявления экссудативного диатеза могут появиться в период новорожденности. Более отчетливо он выявляется со 2—3-го мес. и особенно обостряется во втором полугодии жизни ребенка. Дети с экссудативным диатезом пастозны, с дряблым тургором, флегматичны либо повышенно раздражительны. Поражение кожи проявляется опрелостями, так называемой молочной коркой на волосистой части головы, бровях, в области щек, строфулюсом (см. Крапивница), экземой (см. Экзема) и др. Увеличиваются лимфатические железы. Кожные проявления стихают весной и летом и обостряются осенью и зимой. Дети склонны к ринитам, бронхитам, бронхиальной астме, пневмониям, пиелиту. Рецидивирующие катары носоглотки ведут к разрастанию аденоидов и гипертрофии миндалин. Часто наблюдается неустойчивый стул. При отсутствии вторичного инфицирования прогноз благоприятный. К трем-пяти годам жизни симптомы экссудативного диатеза ослабевают.

Лечение и уход. Необходим правильный режим дня, длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с учетом индивидуальной переносимости пищевых продуктов. При грудном вскармливании необходимо рекомендовать матери резко ограничить в своем питании сладкое (сахар, варенье, мед и др.), исключить из пищи острое, соленое, копченое, спиртные напитки, в том числе пиво. При введении прикорма (докорма) следует учесть, что коровье молоко у ребенка может вызвать обострение сыпи. Вместо него нужно давать молочнокислые продукты (кефир, простокваша — до 400 мл в день). Фруктовые соки и пюре назначают с 1,5 —2 месяцев, с 4 месяцев — овощное пюре. Каша 1 раз в день, лучше на овощном отваре, с 10 месяцев — отварное мясо. Вареный яичный желток можно начать давать с 1/4 его части 1 раз в неделю; если сыпь не усиливается, довести до 1/2—1 желтка в день. После года ребенок должен получать черный хлеб, достаточное количество мяса, сливочное и особенно растительное масло, богатое витамином F, все овощи в сыром и вареном виде, все фрукты за исключением тех, которые у данного ребенка вызывают обострение сыпи (апельсины, клубника и др.). Не следует давать готовые молочные смеси, кисели, мясные бульоны, шоколад, какао, мед, ограничить белый хлеб. При индивидуальной непереносимости исключить рыбу, икру.

Внутрь систематически назначают витамины А, С и витамины группы В, особенно В6. При обострении диатеза проводят лечение димедролом, диазолином, дипразином, супрастином в возрастной дозировке на фоне препаратов кальция. Учитывая быстрое привыкание к антигистаминным препаратам, необходимо их менять через 10 —12 дней. Местно при упорных опрелостях используют смесь: салициловой кислоты 1 г, борной кислоты 20 г, талька 79 г. Можно смазывать опрелость прокипяченным подсолнечным маслом. При мокнутии и инфицировании кожных сыпей применяют примочки (см.), оказывающие дезинфицирующее, вяжущее, высушивающее действие, например примочку из 0,25—0,5% раствора нитрата серебра, или 0,5— 1% раствора резорцина, или гулярдовой воды (борная кислота 12 г, спирт-ректификат 20 мл, свинцовая вода 200 мл). По стихании острых явлений применяют гормональные мази (синалар, локакортен, преднизолоновая), которые можно использовать на протяжении не более 10—15 дней.



Необходимо тщательно следить за чистотой кожи ребенка, соблюдать режим гигиенических ванн с добавлением дубильных веществ (ромашка, череда). В остром периоде кожных высыпаний физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Летом показаны воздушные ванны, при стихании процесса— осторожно солнечные ванны.

Детям с экссудативным диатезом приходится изменять сроки прививок на более поздний период, когда симптомы заболевания уменьшатся, или проводить их на фоне десенсибилизирующей терапии.

Экссудативный диатез (синоним: экссудативно-катаральный диатез, атонический диатез) — своеобразное функциональное состояние организма, характеризующееся склонностью к воспалительным процессам, неадекватным реакциям на различные раздражители и готовностью к тем или иным патологическим проявлениям [Черни (А. Czerny)].

Клинические проявления экссудативного диатеза могут начаться уже с первых недель и месяцев жизни; более отчетливо экссудативный диатез проявляется с 2—3 мес. и наиболее сильно — со второго полугодия жизни. Постепенное ослабление проявлений наблюдается после 3— 5 лет.

Лабораторные исследования, произведенные при клинически выраженном экссудативном диатезе, показали целый ряд функциональных изменений. Так, была выявлена дистония вегетативного отдела нервной системы с преобладанием парасимпатического тонуса; клинически это выражается в наклонности к спазмам гладкой мускулатуры, смене запоров поносами, затяжном субфебрилитете после инфекций. Отмечены также значительные нарушения обмена веществ и прежде всего водно-солевого: замедленное выделение внеклеточных электролитов — натрия и хлора, наклонность к задержке воды и быстрая ее потеря под влиянием незначительных причин, т. е. гидролабильность, которая клинически выражается неравномерным нарастанием кривой веса — крутые подъемы сменяются крутыми падениями. Склонность к задержке воды обусловливает пастозность детей. Лишь небольшая часть детей, страдающих экссудативным диатезом, бывает пониженного питания — так называемый эретический habitus; эти дети ближе к нервно-артритическому диатезу.



При наличии такого проявления экссудативного диатеза, как экзема, отмечается гипо- и диспротеинемия; содержание белка плазмы снижено главным образом за счет альбумина, α2- и β-глобулинов — повышено, ү-глобулина — может быть снижено.

Наблюдаются также аминоацидурия и повышенное выделение продуктов неполного окисления белков, так как нарушено переаминирование и дезаминирование белков в печени. Количество и активность ферментов крови (амилазы и липазы) снижены. Нарушен и жировой обмен. Отмечается склонность к ацидотическому направлению обмена. Наблюдается повышенная потребность в витаминах группы В и F, ненасыщенных жирных кислотах (линолевая, линоленовая, арахидоновая).

Все это вместе с замедленным движением крови в извилистых, многопетлистых капиллярах (М. С. Маслов) облегчает сенсибилизацию организма, так как происходит более длительный и тесный контакт циркулирующего в крови антигена с тканями (М. А. Скворцов). Способность к быстрой и легкой сенсибилизации у детей с экссудативным диатезом имеет большое значение для возникновения аллергических состояний при инфекциях и аллергических заболеваний — экзема, бронхиальная астма и пр.

Из клинических проявлений экссудативного диатеза чаще всего приходится встречаться с кожными. Самым ранним проявлением экссудативного диатеза являются пятна Мейергофера (vernix caseosa persistens), желтоватого цвета, располагающиеся в области коленных суставов и надбровных дуг; они могут появляться уже в первые недели жизни. В этом же периоде отмечается наклонность к упорным опрелостям даже при безукоризненном уходе. В возрасте 1,5—2 мес. может возникнуть так называемый молочный струп (гнейс) — ограниченное покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, а также себорея волосистой части головы, надбровных дуг. Указанные изменения на коже не сопровождаются зудом, в отличие от дерматитов, возникающих позднее, имеющих уже аллергическое происхождение. К последним относятся экзема, уртикарные сыпи, в более старшем возрасте — невродермит. Эти дерматиты чаще всего являются проявлениями пищевой аллергии, т. е. возникают в результате повышенной чувствительности к различным пищевым веществам; такая сенсибилизация может происходить еще внутриутробно. Экзема обычно появляется при грубой погрешности в диете кормящей матери или после введения коровьего молока (докорм, прикорм), некоторых плодовых соков, рыбьего жира. Возникая симметрично на щеках, экзема может распространиться по лицу, оставляя свободными веки и носогубный треугольник (как при скарлатинозной сыпи), на волосистую часть головы, а иногда и на все туловище и конечности. Протекая волнообразно, экзема при экссудативном диатезе нередко заканчивается к 12—18-му мес., не оставляя следов на коже.

Характерным аллергическим дерматозом является и детская почесуха (strophulus)— узелковая сыпь, сопровождаемая сильным зудом. Строфулюс имеет внешнее сходство с ветряной оспой, но, в отличие от нее, локализуется обычно на нижних конечностях и нижней части туловища. Этот дерматоз появляется не ранее конца первого года жизни, большей частью на 2—3-м году, после приема в пищу яиц, шоколада или других сильных пищевых аллергенов.



В более позднем возрасте, после трех лет, иногда после некоторого периода, свободного от кожных проявлений, могут возникнуть сухая экзема сгибов, невродермит (см.) со значительной инфильтрацией кожи и резчайшим зудом, расстройством сна и тяжелыми нарушениями нервной системы. Предрасположение к экземе (см.) может оставаться на всю жизнь; она может возникать под влиянием внешних раздражителей.

При аллергических дерматозах специфический аллерген выявляется редко. Проводимые кожные пробы с различными пищевыми аллергенами указывают обычно на полисенсибилизацию; больше помогают «пищевые дневники», которые позволяют выключать аллергены, вызывающие появление или обострение кожных изменений.

Со стороны слизистых оболочек отмечается склонность к слущиванию эпителия, что облегчает возникновение воспалительных процессов бактериального и вирусного происхождения. Иногда эта склонность проявляется и без участия инфекции — pityriasis linguae, так называемый географический язык. При микроскопическом исследовании кала находят большое количество клеток кишечного эпителия и эмигрировавших в просвет кишечника лейкоцитов, а в осадке мочи — много эпителиальных клеток мочевыводящих путей.

Склонность к экссудативным процессам, большая подвижность сосудисто-нервных реакций обусловливают более частое возникновение отеков слизистой оболочки — так называемый ложный круп, астматический компонент при респираторных инфекциях, затяжное течение пневмоний и кишечных инфекций с рецидивами, а также более частый исход в хронические формы этих заболеваний.

При экссудативном диатезе отмечаются более ранние аденоидиты, синуиты и тонзиллиты.



М. С. Маслов показал, что у детей с экссудативным диатезом заболеваемость почти в 3 раза выше, чем у детей без аномалии конституции.

Лечение экссудативного диатеза должно заключаться в рациональном питании ребенка, тщательном уходе за ним, обязательном осторожном закаливании, создании условий для нормализации реактивности, повышении неспецифической сопротивляемости к инфекциям.

Питание при экссудативном диатезе должно быть полноценным, соответствующим возрасту. Диеты с резким ограничением тех или иных пищевых ингредиентов себя не оправдали и могут оказаться опасными для развития ребенка (М. С. Маслов). Как правило, никогда не следует отказываться от грудного вскармливания. Нельзя допускать беспорядочного кормления, перекорма, избыточного количества отдельных пищевых ингредиентов. До 2—3 лет не следует давать наиболее сильные трофаллергены (яйца, мед, мясной бульон, шоколад, какао); аллергены, вызывающие обострение кожных проявлений экссудативного диатеза, исключаются. Рекомендуется раннее (с конца первого года жизни) введение в рацион растительных масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты; при грудном вскармливании последние обязательно включают в питание кормящей матери. Пища должна быть богатой витаминами А, В1, В2, В6, С и D.

Местное лечение кожных проявлений проводят по общим принципам. При опрелостях — тщательный уход, чередование ванн с содой и марганцовокислым калием (см. Ванны для детей), масляные прокладки, детский крем и пр. При себорее нельзя допускать нарастания толстых корок. При экземе лечение проводят в зависимости от ее характера и стадии. При гиперемии и отеке кожи применяют взбалтываемые микстуры (например, Zinci oxydati, Talci veneti aa 15,0; Glycerini 3,0; Aq. destill. 60,0).

При усилении воспалительных явлений и мокнутии в течение нескольких дней применяют примочки (свинцовая примочка пополам с водой, 0,5—1% раствор резорцина). После стихания указанных явлений переходят на индифферентные мази. Умывание ребенка и ванны делают с добавлением дубящих веществ — настой сухой ромашки (1 чайную ложку на стакан воды), настой череды (1 столовую ложку на 2 стакана воды) и пр. В остром периоде экземы физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Если летом наступает улучшение, допустимо осторожное ультрафиолетовое облучение. При сухой и хронической экземе, когда, кроме инфильтрации кожи, имеются шелушение, сухость кожи, трещины и зуд, назначают деготь, ихтиол, нафталан в пасте; начиная с наименьшей концентрации этих препаратов (не более 2%), постепенно повышают ее до 5—10%. Воспалительный процесс и зуд ослабевают при применении мази и эмульсии, содержащих кортикостероиды (1,5—2,5% гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь, синалар и др.), однако после прекращения их применения экзема может возобновиться. Для борьбы с зудом назначают внутрь антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин по 0,005—0,015 г три раза в день), иногда вместе с нейроплегическими препаратами в течение 7—10 дней. В самых тяжелых случаях распространенной экземы или невродермита применяют короткими курсами (7—12 дней) и только в стационаре кортикостероиды (преднизолон внутрь по 0,1 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы). В последние годы для лечения экземы прибегают к инъекциям гистаглобина.



Профилактика экссудативного диатеза должна начинаться антенатально. Необходимо предупреждение внутриутробной сенсибилизации путем рационального питания беременной, а также своевременного лечения токсикозов и инфекций, кислородной недостаточности, эндокринопатий и пр., способствующих повышению проницаемости плацентарного барьера.

При выявлении экссудативного диатеза необходимо предупреждение его клинических проявлений: рациональное питание с выключением сильных трофаллергенов (см. выше), отказ от применения пенициллина, который чаще других антибиотиков дает аллергические реакции. Профилактические прививки у детей с экссудативным диатезом производятся на фоне применения антигистаминных препаратов. См. также Диатезы.

Источник: http://www.medical-enc.ru/26/exudative-diathesis.shtml

Что значит экссудативный диатез

Дети всегда очень чутко реагируют на окружающую их обстановку.

Одной из таких реакций может выступать экссудативный диатез у грудничков или детей старшего возраста, который проявляется поражением не только кожного покрова, но и слизистых оболочек.

Под этим термином в последние годы принято понимать не столько заболевание, сколько индивидуальную и чересчур бурную реакцию детского организма на факторы внешней среды.

Причины

Экссудативный диатез, как и другие виды аллергических патологий кожи, к развитию которых склонны груднички, чаще всего обусловлен действием на неокрепший организм аллергенов пищевой природы.

Так, у грудных детей чаще всего в качестве пускового фактора могут выступить следующие продукты питания:

Пусть и редко, но у грудного ребенка может возникнуть чрезмерный иммунный ответ на молоко матери.

Чаще всего подобная реакция у малышей развивается в том случае, если женщина, кормящая грудью, питается неправильно и склонна употреблению нездоровой пищи.



Другой причиной развития патологии может быть реакция организма на некоторые лекарственные вещества.

Так, например, чаще всего патология возникает в ответ на вакцинацию или при употреблении антибиотиков. Также нельзя сбрасывать со счетов индивидуальную чувствительность организма к тем или иным препаратам.

Малыши наиболее уязвимы для развития экссудативного диатеза в то время, когда у них только начинают резаться зубы, а также в младшей школе.

В этот период обострение кожного заболевания могут спровоцировать:
  • стресс;
  • кожные инфекции;
  • климатические условия;
  • физические раздражители;
  • пищевые добавки и др.

Факторы риска

Важную роль в развитии патологии играют факторы риска, под которыми понимают ряд причин, которые не обязательно приведут к формированию заболевания, но существенно повышают риск его появления.

На сегодняшний день к факторам риска принято относить следующие изменения в нормальном функционировании организма:

  • патологии других органов и систем;
  • индивидуальная склонность к процессам катарального характера;
  • раздражимость кожи, подверженность ее ранениям;
  • сниженный иммунитет;
  • тяжелое течение обычных заболевания с рецидивами и осложнениями;
  • генетическая предрасположенность (наличие диатеза у одного из родителей увеличивает риск его развития у потомка);
  • тяжелое течение беременности;
  • неправильный рацион питания матери в период беременности и кормления грудью;
  • перекармливание ребенка.

На сегодняшний день считается, что наибольшую роль в развитии экссудативной кожной патологии играет именно неправильное кормление.



Эта ошибка приводит к тому, что несформировавшийся ЖКТ не справляется с нагрузкой, а чужеродные белки без помехи и трансформации попадают в кровоток.

Симптомы проявления

Заболевание в большинстве своем дает о себе знать еще на первых этапах жизни, в первые несколько месяцев после появления на свет.

Характерными признаками экссудативного диатеза считаются разные проявления.

  • на волосистой части головы, на бровях появляются желтовато-серые корочки, под которыми находится жидкость, особенно много таких корочек может быть вокруг родничков и темени – это состояние кожи называют себореей;
  • на лице появляются характерные «румяные» пятна, которые затем начинают шелушиться;
  • покраснения на щеках могут сменяться появлением пузырьков с жидкостью, которые образуют корки и также шелушатся в дальнейшем – такие корочки называют молочным струпом;
  • в местах складок могут появляться опрелости, даже если мама тщательно следит за состоянием кожи младенца, особенно часто опрелости встречаются в местах сгибов: в области половых органах, на коленных и локтевых сгибах;
  • тело младенца может покрываться мелкими зудящими пузырьками, которые внешним видом напоминают крапивницу и легко расчесываются;
  • слизистые оболочки также подвергаются изменениям, но заподозрить эти изменения можно только в том случае, если младенец часто болеет ангинами и простудными заболеваниями;
  • язык также претерпевает некоторые изменения: часть слизистой оболочки шелушится и на ее месте образуются розовые пятна, в другая часть остается светлой, белесоватой – это симптом географического языка, который протекает безболезненно;
  • при экссудативной патологии кожи поражаются все слизистые оболочки, в том числе и выстилающие внутренние органы, что объясняет появление у младенца тошноты, рвоты, проблем со стулом, дисбактериоза.

Врач, осматривая ребенка, также обращает внимание на:

  1. наличие у него отеков;
  2. на тургор кожи и ее цвет;
  3. на дряблость жировой клетчатки и мышечной ткани – это тоже может свидетельствовать о диатезе.

Показателем является и поведение. Дети с патологией становятся либо очень раздражительными и плаксивыми, либо наоборот сонны, чрезмерно спокойны, неактивны.



Видео: Ответы на частые вопросы

Катаральная форма

Экссудативно-катаральный диатез в современном мире является чуть ли не самой частой кожной патологией, которую можно встретить у 75% детей.

Катаральный вид заболевания приобрел настолько широкое распространение, что в народе давно уже носит название просто диатеза.

По симптомам он ничем не отличается от экссудативного вида патологии, а заболевают им с младенчества.

Основными пусковыми механизмами принято считать реакцию организма на пищу или на пребывание на холодном воздухе.

Заболевание может значительно различаться по тяжести течения от случая к случаю.



Каким-то детям сыпь не доставляет проблем и с возрастом купируется самостоятельно, а каких-то детей приходится лечить серьезно, особенно если к расчесанным ранкам присоединяются инфекционные процессы.

Способы диагностики

Если кожные проявления заболевания выражены сильно, то диагностика не становится трудным делом.

Младенца обязательно тщательно осматривают, отмечая характерные симптомы в виде:

  • покраснений и шелушения кожи;
  • опрелостей;
  • себореи на волосистой части головы.

Наличие только этих симптомов позволяет предположить диагноз.

Если малыша вскармливают искусственно или смешано, то матери предлагается вести в течение некоторого времени пищевой дневник.



В этот дневник она должна делать пометки в том случае, если отмечает связь между принимаемой пищей и обострениями кожной патологии.

Если есть возможность посетить врача-аллерголога, то обязательным этапом диагностики считается проведение кожных проб с наиболее распространенными аллергенами.

Могут использоваться по показаниям также дополнительные методы исследования, такие как:

  • тест Шелли;
  • реакция пассивной гемагглютинации;
  • реакция бластной трансформации эритроцитов и др.

Косвенным признаком диатеза могут служить признаки дисбактериоза, выявленные после анализа каловых масс.

Что такое аллергический ринит круглогодичный? Подробности в этой статье.



Методы лечения экссудативного диатеза у детей

Лечение экссудативного диатеза должно носить комплексный характер, сочетая в себе принципы общей и местной терапии, диетотерапию и другие методики.

Местное

Местное лечение заключается в борьбе с корочками, которые образуются после прорыва характерных пузырьков, заполненных жидкостью.

В первую очередь молодым мамам стоит запомнить, что сдирать образовавшиеся корочки запрещено, так как этим можно нанести более серьезные травмы нежной новой коже, находящейся под корками.

Удалять корочки стоит только тогда, когда они существенно мешают, да и то делается это не механически. Голову необходимо будет смазать вазелином, покрыть вощеной бумагой, а сверху одеть малышу шапочку.

С помощью этого метода через несколько часов отмершая кожа сама легко отшелушится во время купания.



Для борьбы с опрелостями врачи могут посоветовать присыпки, которые будут устранять избыток влаги и препятствовать чрезмерному раздражению.

Все мази, особенно содержащие гормоны или антибиотики, должны использоваться только после консультации с врачом, о чем важно помнить.

Общая

В качестве общей терапии с диатезом назначаются антигистаминные препараты, такие как:

В основном используют лекарства второго и третьего поколений, но если необходимо еще и нормализовать сон, то врач может назначить препараты первого поколения, обладающие седативным эффектом.

Для снятия воспалительных процессов в слизистых оболочках может использоваться аспирин, но только в том случае, если у малыша нет на него аллергии.



Системные гормональные препараты пусть и редко, но также используются для лечения детей с экссудативным диатезом. Подобное лечение должно проходить в больнице под наблюдением специалиста.

Фитотерапия

Фитотерапия не может выступать в качестве основного метода лечения, но оказывает хорошее вспомогательное действие на фоне медикаментозной терапии.

Так, рекомендуется поить детей с диатезом отварами из следующих трав:

Можно использовать для приготовления отвара смеси нескольких трав и поить ими ребенка по 15 миллилитров трижды в день.

Ванны

Ванны с отварами различных трав также помогут бороться с заболеванием.



Могут использоваться следующие рецепты:

  • 15-20 г череды заливается кипятком и настаивается в течение 15 минут на водяной бане, полученный отвар добавляют в ванную при купании ребенка;
  • смешивают ромашку и калину, используя по 1 столовой ложке каждой из трав, после чего получившуюся смесь заливают кипятком и оставляют на 15 минут, а затем также добавляют в ванную, где будут купать ребенка;
  • хорошим эффектом обладает ванна с дубовой корой, которую в течение 6 часов просто держат в холодной воде, а потом кипятят и получившийся отвар используют для купания ребенка.

Питание

Весомую роль в лечении заболевания играет рациональное питание, к которому необходимо будет приучить не только ребенка, но и его маму, если она кормит грудью.

В отношении рационального питания стоит придерживаться следующих принципов:

  • детей до первого года жизни по возможности необходимо кормить грудью;
  • во время прикорма детей старше первого года жизни по возможности животные жиры заменяются растительными хотя бы на 30%;
  • углеводы должны потребляться в ограниченных количествах, а значит ребенку нельзя много сладкого, каш;
  • свежее коровье молоко лучше исключить из рациона, заменив его бульонами и кисломолочными продуктами;
  • кормящей матери нельзя употреблять в пищу распространенные аллергены, которым относят бананы, цитрусовые, клубнику, кофе и шоколад, лимоны, рыбу;
  • если с симптомами справиться не удается, ребенка переводят на искусственное вскармливание смесями для детей с диатезом;
  • сахар необходимо будет заменить фруктозой;
  • важный элемент рационального питания – покрытие норм витаминов, при этом особое внимание уделяют витаминам группы В и витамину А.

Опасен ли аллергический диатез у грудничка? Ответ в статье.

Как выглядит диатез на попе? Смотрите далее.

Профилактика

Профилактика экссудативного диатеза может носить только вторичный характер, то есть предупредить развитие диатеза изначально невозможно.



Ко вторичным мерам профилактики относят:

  • соблюдение правил гигиены и обеспечение тщательного ухода за кожными покровами малыша;
  • предпочтение грудного вскармливания вскармливанию искусственному или смешанному;
  • исключение из рациона кормящей матери продуктов, провоцирующих аллергические реакции (особенно это актуально в том случае, если женщина в детстве сама болела диатезом);
  • в летний период малышей лучше оберегать от воздействия прямых солнечных лучей в жаркую погоду;
  • необходимо внимательно относиться к подбору средств для стирки – они должны быть гипоаллергенными.

Полноценная профилактика диатеза и правильное его лечение быстро приводят к выздоровлению малыша, а при соблюдении рекомендаций врача можно будет также забыть и об обострениях заболевания.

Источник: http://allergycentr.ru/jekssudativnyj-diatez.html

Экссудативный диатез

Описание:

Экссудативный диатез – это своеобразное состояние маленьких детей, которое характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек ребенка. Самое опасное, что диатез способствует развитию аллергических реакций неокрепшего организма, затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазии и нарушению водно-солевого обмена.

Симптомы Экссудативного диатеза:

Чаще всего диатез проявляется у малышей до двух лет. На протяжении этого времени упроцентов детей появляются повторяющиеся признаки экссудативного диатеза.



Начальным и легким проявлением диатеза является:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * себорейные чешуйки на голове

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * “географический” язык.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * корочки.

Причины Экссудативного диатеза:

Большинство педиатров согласны с тем, что главная причина диатеза – пищевая аллергия. То есть повышенная чувствительность к конкретным продуктам питания.У малышей первого года жизни пищевая аллергия, как правило, обусловлена частичной или полной непереносимостью белков коровьего молока. Аллергию способны вызвать также такие продукты, как яйца, цитрусовые, земляника, клубника, бананы, шоколад, рыба, манная и другие каши. У деток, которые находятся на грудном вскармливании, щечки могут покраснеть после употребления этих продуктов мамой.



Лечение Экссудативного диатеза:

В лечении главное место занимает правильная диета. Конечно же, оптимальным продуктом для карапузов первого года жизни всегда было и будет мамино молоко. Диатез у ребенка на грудном вскармливании бывает крайне редко, но вдруг он все же появился, можно рекомендовать раннее введение овощного прикорма. Если так случилось, что мама дальше не может кормить грудью, нужно серьезно подходить к выбору заменителей. Поскольку на белки коровьего молока у многих малышей бывает неадекватная реакция, лучше всего использовать сухие адаптированные молочные смеси.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Экссудативного диатеза:

Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина

ООО «Озон» Россия

ОАО «ВЕРОФАРМ» Россия



Метаболическое средство. Витаминный препарат.

АО «Химфарм» Республика Казахстан

ЗАО «Московская фармацевтическая фабрика» Россия

Простые витаминные средства.

ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье» Украина

ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов» Республика Беларусь

Комплексный гомеопатический препарат.

Biologische Heilmittel Heel GmbH (Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ) Германия

Источник: http://www.24farm.ru/pediatriya/ekssudativnij_diatez/

Экссудативный диатез у детей

Экссудативным диатезом (в медицине его также именуют: экссудативно-катаральный или атонический диатез) называют особенность организма малыша, что выражается в возникновении аллергической реакции на коже и слизистых оболочках под воздействием различных продуктов (аллергенов) или продолжительного пребывания на холоде. Согласно статистике, это заболевание обнаруживают у 40-60% детей, даже в том случае, если используется естественное вскармливание.

Причины

Наследственная предрасположенность – одна из главных причин появления диатеза у ребенка. Очень часто, у родителей детей, страдающим диатезом, наблюдается склонность к нейродерматиту, атопическому дерматиту, экземе и др. заболеваниям. Вторым источником может быть осложнения при беременности, лечение медикаментами и самое главное – неправильное и нерациональное питание (злоупотребление цитрусами, шоколадками, мясом курей, яиц, медом, орехами и другим).

Аллергены попадают в организм младенца от матери через плаценту, когда он находится еще в утробе, позже – через материнское молоко.

Также, спровоцировать экссудативный диатез у детей может длительное пребывание на холодном воздухе и различные инфекционные заболевания, такие как:

  • учащенные вирусно-респираторные болезни;
  • дисбактериоз;
  • инфекции кишечника.

Факторами, вызывающими развитие экссудативно-катарального диатеза, являются:

  • ранняя замена грудного молока искусственным вскармливанием;
  • обнаружение дисбактериоза у матери при беременности;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта у беременной мамочки и др.

Симптомы

В зависимости от того, насколько тяжелая степень заболевания, симптомы имеют свои отличительные черты, как по внешнему виду, так и по самочувствию ребенка. Проявления такой аллергической реакции непостоянны и волнообразны, а обострения зачастую случаются зимой.

У новорожденных

Первые симптомы недуга появляются с первого месяца жизни младенца. Об этом может свидетельствовать увеличение массы тела, бледность и одутловатость лица, неравномерность поверхности языка.

Отличительными чертами выявления диатеза у новорожденного принято считать появление себореи в области волосяного покрова головы, сухости кожи, молочного струпа на щеках (ярко-красного румянца), воспалительных реакций кожи.

У грудничков

В период первого полугодия жизни грудничков, неправильное лечение себореи может спровоцировать детскую экзему (возникновение зуда). Дети становятся капризными, беспокойными и плаксивыми. При этом, у них нарушается режим сна, подниматься с постели становится трудно с сопровождением слез и капризов. Изменение жидкого стула (с частотой в 3-4 раза в течение суток), не переваренные комки и слизь в кале – характеризуют катаральный диатез.

После 6 месяцев жизни грудных малышей себорея не досаждает учащенно и опрелость исчезает. Но если неэффективно лечить проявления молочного струпа, он может перерасти к поражению кожи и катарального воспаления.

У дошкольников

Симптомы заболевания в 2-3 года у ребенка подвергаются изменениям либо исчезают вовсе. При этом имеет место только сохранение особой чувствительности, ранимости дыхательных путей, бронхитов (бывает, что с присутствием симптом астмы). Иногда случается развитие бронхиальной астмы на фоне диатеза.

У ребенка, достигнувшего 3-летнего возраста, для диатеза зачастую характерна ограниченная или распространенная экзема или крапивница. У детей 5-6 годиков — в основном проявление почесухи или детской крапивницы.

Лечение

Если у ребенка обнаружено первые симптомы катарального диатеза – требуется неотложное лечение! Используются антигистаминные препараты, травяные ванны, требуется соблюдение диеты и правильный уход за кожей ребенка.

Препараты

Использование в терапии супрастина, димедрола, пипольфена или тавегила эффективно воздействуют на катаральный диатез в двух направлениях: антигистаминном и седативном. Лечение этими препаратами назначаются врачом сроком до 10-ти дней. Возможно, прибегать к употреблению кларитина, эластина, лоратадина, зиртека. Лекарства предписывают сроком до 4-5 недель.

Одним из методов избавиться от диагноза «катаральный диатез» является витаминотерапия (В6, С, Е, А), предназначенная для нормализации обменного процесса. Применение гормональных мазей должно быть очень осторожным. В некоторых случаях, доктор назначает применение антибиотиков и синтомициновую мазь.

Местное лечение выражается в строгом соблюдении гигиены. Грудничков нужно часто пеленать. Между одеялом и постелью нельзя класть полиэтиленовую пленку. Необходимо часто менять постельное и нательное белье. Одежда из синтетических материалов для ребенка с диатезом запрещена, а вещи из шести нельзя одевать на голое тело.

Одежда должна быть мягкая и свободно пропускать воздух. Использование при стирке синтетического порошка надо исключить, заменив мылом.

Ванны

При мокнущей экземе рекомендуют лечение различных видов ваннами. Каждый день можно делать ванны, используя раствор розовой марганцовки. Для подсушивания опрелостей настаивают для отвара череду, шалфей, кору дуба, аировый корень, ромашку и душицу, корень одуванчика. Популярна также и ванна из крахмала (половинка столовой ложки крахмала заваривается 3-мя стаканами кипятка и вливается в наполненную ванную). После процедуры для смазывания кожи используют прокипяченное растительное масло.

Диета

Маме, которая кормит своего младенца, следует соблюдать строгую диету, употребляя продукты, не провоцирующие аллергические реакции. В основном, в рационе должно преобладать употребление молочных продуктов, нетвердого сыра, рыбы, яиц (1-2 за неделю), пшеничной муки и отваров из мяса птицы.

Очень важно для кормящей мамы кушать свежие овощи и фрукты, в которых множество витаминов. И грудничку, и его маме противопоказано пить соки из апельсина, томата, морковки и клубники.

Основным из правил питания малыша является строгое соблюдение сроков и правил введения прикорма. Из рациона необходимо убрать овощи и фрукты, имеющие ярко-красный, оранжевый и желтый цвет. Прежде всего, мамочке нужно завести дневник ежедневного питания малыша, чтобы определить на какой из новых продуктов возникла аллергическая реакция и на определенный промежуток времени вычеркните его из списка питания.

Главные аллергены до года:

  • коровье молоко или молочный сахар (лактоза);
  • пюре и сок из овощей и фруктов красного или оранжевого цвета.

Профилактика

Даже при условии того, что экссудативный диатез у детей – это один из самых распространенных видов диатеза в медицинской практике, к нему нужно относиться с осторожностью и вниманием. Самое важное в профилактике аллергических реакций – правильный подбор продуктов питания. Здесь все зависит от мамы, так как она должна заботиться об этом и во время беременности, и после появления на свет своего младенца. Все продукты необходимо должным образом обрабатывать и употребляться в умеренной порции.

В том случае, если избежать аллергена не получилось, врач предписывает воспользоваться энтеросорбентами (например, энтеросгелем). Такие средства способствуют выведение из организма аллергенов и не нарушают усваивать полезные вещества пищевых продуктов.

Источник: http://lecheniedetej.ru/allergiya/ekssudativnyj-diatez.html

Экссудативный диатез у детей — причины, симптомы, лечение

Многие родители начинают бить тревогу, когда у их малыша появляется аллергическая реакция на те или иные продукты. Эти проявления могут быть одним из симптомов экссудативного диатеза.

По данным статистики, приблизительно у 40% детей в течение первых двух лет жизни отмечаются кратковременные признаки экссудативно-катарального диатеза или атопического дерматита.

Экссудативный диатез характеризуется своеобразным поражением кожи и слизистых оболочек, а также развитием псевдоаллергических реакций и склонностью к затяжному течения воспалительных процессов.

Этиология экссудативного диатеза

Многие педиатры относят экссудативный диатез к транзиторной пищевой аллергии, хотя более правильно отнести его к псевдоаллергической реакции.

Развитие этого диатеза у младенцев в большей степени связана с их анатомо-физиологическими особенностями (сниженная барьерная функция кишечника, незрелость ферментативных систем, повышенная чувствительность тканей к гистамину и другие).

Увеличивают риск развития экссудативного диатеза:

Со стороны матери

дисбактериоз, болезни желудочно-кишечного тракта во время беременности, гестозы, медикаментозная лечение во время беременности, особенности питания беременной (дефекты и погрешности в питании).

Со стороны ребенка

Перенесенная ребенком перинатальная гипоксия, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, дисбактериозы, погрешности в питании.

Чаще всего факторами, которые способствуют развитию этого диатеза являются: пищевые белки коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, земляника, манная каша, шоколад.

Так, клинические проявления (кожные или другие аллергические реакции), при экссудативном диатезе появляются лишь при употреблении «провоцирующих» продуктов в большом количестве. В то время как, при атопическом дерматите, даже ничтожно малые количества аллергена, приводят к развитию аллергической реакции.

Очень часто, при экссудативном диатезе, родители жалуются на то, что не знают чем кормить ребенка, так как у него, с их слов, аллергия на все. В этих случаях, наиболее частой причиной является экопатология — это плохая вода, плохой воздух, ксенобиотики и другие неблагоприятные факторы.

Дети с эксудативно-катаральным диатезом склонны, с одной стороны, к задержке в организме воды и натрия, что проявляется пастозностью, рыхлостью тканей, избыточными прибавками массы тела, но с другой стороны, эти дети склонны к быстрому обезвоживанию при присоединении других заболеваний.

Следует знать, что эти дети также склонны к развитию гиповитаминозов, железодефицитной анемии, дефицита микроэлементов. Из-за сниженной активности некоторых пищеварительных желез и ферментов у детей может быть неустойчивый стул.

У детей нередка встречается увеличение лимфатических узлов, они более подвержены инфекциями и развитию дисбактериоза кишечника.

Симптомы экссудативного диатеза

Стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни;

Сухость и бледность кожных покровов;

Наличие себорейных жирных чешуек на голове (гнейс);

Молочный струп — это покраснение кожи щек с последующим ее шелушением. Характерной особенностью является то, что оно увеличивается на улице при холодной погоде;

Неправильное нарастание массы тела ребенка — чаще всего отмечают избыточные прибавки, реже отмечается задержка прибавки массы;

Высыпания на коже малыша — элементы сыпи при экссудативном диатезе имеют эритематозно-папулезный (пятно и «узелок», который выступает над поверхностью кожи) и эритематозно-везикулезный (пятно и пузырек) характер. Чаще всего элементы располагаются на коже конечностей и туловища;

Строфулюс — зудящие узелки, которые наполнены серозным содержимым;

«географический» язык ( исчерченный, напоминает карту); конъюнктивиты, блефариты, риниты, катаральные проявления со стороны дыхательных путей с обструктивным синдромом, анемия, неустойчивый стул.

Сопутствующие заболевания у детей с экссудативным диатезом протекают, как правило, тяжело, с расстройствами микроциркуляции и развитием токсикоза и эксикоза (обезвоживания).

Течение экссудативно-катарельного диатеза

Чаще всего, отмечается волнообразное течение, обострения, как правило, связаны с погрешностями в диете, в том числе и кормящей мамы. Реже обострения обусловлены метеорологическими факторами, сопутствующими заболеваниями, дисбактериозом, лямблиозом.

Лечение экссудативного диатеза у детей

Рациональное питание ребенка и кормящей мамы. Лучшим для детей первого года жизни является грудное молоко. Детям с избыточной массой тела следует ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, кисель, каши). Следует знать, что избыток углеводов в питании усиливает проявления диатеза.

Рекомендуется некоторое ограничение поваренной соли и дополнительное введение солей калия.

Если ребенок на грудном вскармливании, то следует уделить внимание питание кормящей мамы. Из ее рациона лучше исключить яйца, землянику, клубнику, цитрусовые, шоколад, острые сыры, крепкий чай, натуральный кофе, какао, пряности, консервы, колбасы. А также тех продуктов, на которые «реагирует» ребенок.

Детям рекомендуется уменьшить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощные пюре лучше готовить не не молоке, а на овощном отваре. Вместо молока детям можно давать биолакт, кефир, бифидок и другие кисло-молочные продукты.

При тяжелом и упорном течении экссудативно-катарального диатеза, особенно при доказанной непереносимости коровьего молока, детей, которые находятся на искусственном вскармливании, приходится переводить на специальные смеси. Такие как, смеси с небольшой степенью гидролиза молочного белка; полуэлементные смеси с высокой степенью гидролиза белка; элементные смеси (в них белок представлен набором аминокислот); смеси на основе изолята белка соли; смеси приготовленные на основе козьего молока.

Прикорм детям на искусственном вскармливании, лучше начинать вводить в 4,5-5 месяцев. Лучше начать с овощного пюре. А вот детям на естественном вскармливании, наоборот, лучше вводить позже.

Каши можно начинать давать с 6-6,5 месяцев (манную и овсянную лучше исключить).

Выявление и коррекция дисбактериоза у ребенка, существенно влияет на эффективность лечения экссудативного диатеза.

Рациональная витаминизация пищи.

Для лечения применяют курсы антигистаминных препаратов по 5-7 дней, чередую препараты (по назначению врача).

Фитотерапия при экссудативном диатезе

Внутрь назначают отвары череды или манжетки, зайцегуба пьянящего, зверобоя, крапивы, березового листа, тысячелистника, душицы, корня девясила.

Можно готовить сборы, состоящие из 2-4 вышеуказанных трав. Для приготовления сбора травы берет в равных весовых частях, кроме корня девясила (его берут в1/2 часть). Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, томят на медленном огне 30 минут. После того как остынет дают по 5-15 мл 3-4 раза в день.

Пастозным детям, склонным к отекам с целью повышения диуреза рекомендуют отвар трав из трехцветной фиалки, полевого хвоща, листьев крапивы и цветков ромашки. Указанные травы берут по 25 грамм, смешивают и заливают 4 стаканами кипятка, томят на медленном огне. Пить полученный отвар в течение 8-10 дней по 1 чайной ложке до 8 раз в сутки.

Местная терапия поражений кожи

Участки гнейса на голове смазывают прокипяченым растительным маслом, оставляют на 1-1,5 часа, после чего моют голову с детским мылом.

Участки себорейного дерматита смазывают 2% инталовой мазью, 3-5% серно-нафталановой пастой, 2-3% ихтиоловой мазью. Для смягчения кожи хорошо подходит цинковое масло.

Ванны с отварами трав:

  • С чередой — заливаютграмм травы 200 мл кипятка, томят в кипящей бане в течение 15 минут, полученный отвар вливают в ванну;
  • С настоями ромашки и калины — 1-2 столовые ложки цветков ромашки и 1 столовую ложку коры калины заливают 500 мл кипятка, томят 15 минут и добавляют в ванну;
  • С отварами дубовой коры или листьев лесного ореха — две горстки измельченной коры или листьев держат в воде комнатной температуры 6 часов, затем кипятят. Полученный отвар добавляют в воду для ванны.

Ванна с танином — 10 грамм танина для одной ванны;

С отваром пшеничных отрубей — 350 грамм отрубей кипятят в 1л воды и добавляют в ванну;

С крахмалом — 60 грамм крахмала смешивают с прохладной водой до образования «молочной» жидкости и вливают в ванну.

При обильных мокнутиях на кожи показаны ванны с калиной, дубовой корой, компрессы с настоем ромашки (то есть средства с подсушивающим эффектом) а при зудящих дерматоза — ванны с крахмалом, пшеничной мукой, отрубями.

Если экссудативный диатез протекает с сильной эритемой и отеком, мокнутием, то рекомендуется применение компрессов, примочек и ванн. При сухих формах больше показаны мази и пасты.

Профилактические прививки детям с экссудативным диатезом

Прививки проводят в обычные сроки (конечно, в период генерализованных кожных проявлений лучше воздержаться от прививки). Обязательным является предварительная подготовка ребенка к прививки. Для этого ребенку дают антигистаминные препараты за 5 дней до и в течение 5 дней после прививки; задитен и витамины группы В (В5,В6, В12) в течение 1-2 недель до 3-4 недели после вакцинации.

Дети с экссудативно-катаральным диатезом подлежат диспансерному врачебному наблюдению, которое проводится в поликлинике. До года дети наблюдаются ежемесячно, с 1 до 4 лет — 1 раз в квартал и после 4 лет — 1 раз в год.

Поделиться ссылкой:

Другая информация по теме

Последствия церебральной ишемии у детей

  • Желтуха у новорожденных

  • Причины атопического дерматита у младенцев

  • Водянка яичка у новорожденных

  • Симптомы атопического дерматита у детей

  • Лекарственная аллергия у детей

  • Церебральная ишемия у новорожденных

  • Желтушка у новорожденных

  • Один комментарий к “ Экссудативный диатез у детей — причины, симптомы, лечение ”

    Конечно, будешь тут бить тревогу! Когда таких крохи только и делают что болеют. А родители боятся за их слабенькие жизни.

    Источник: http://www.mapapama.ru/children/diseases/ekssudativnyj-diatez-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie

    Экссудативный диатез

    Экссудативный диатез – это еще не болезнь, но уже сигнал о предрасположенности организма к воспалительным болезням кожи.

    Причины экссудативного диатеза:

    • Если родители в детстве страдали диатезом, либо у них имеется ожирение, подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, то существует большая вероятность передачи этой особенности своему ребенку. То есть передается по наследству не само заболевание, а его проявления.
    • Употребление во время беременности без ограничений шоколада, яиц, молока, цитрусовых, применение антибиотиков, курение, даже пассивное;
    • не проведение лечения токсикоза женщины или несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
    • искусственное вскармливание ребенка. Грудное молоко практически не дает аллергических реакций.

    Симптомы экссудативного диатеза проявляются в первые дни жизни малыша. У ребенка присутствует избыток или недостаток веса, тургор кожи понижен, беспокойный сон и снижен аппетит. Нарушается стул, и беспричинно поднимается температура тела.

    Среди основных симптомов следует выделить:

    • появление опрелостей в складках кожи даже при хорошем уходе;
    • на бровях и голове возникают желтоватые сальные корочки (себорея), с мокнущей под ними кожей. После ванночек и масляных компрессов они удаляются. Но образуются вновь, порождая зуд и беспокойство;
    • «географический» язык обусловлен сильным слущиванием поверхностного слоя языка. Появляется жидкий стул, температура, развивается дисбактериоз;
    • у девочек появляется вульвовагинит – раздражение наружных половых органов;
    • к 2-3 месяцам на щеках появляется ярко-красный румянец – молочный струп. Кожа становится плотная, шероховатая, с облущивающимся эпидермисом;
    • на сгибах рук и ног образуются сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, причиняя ребенку нестерпимый зуд.
    • при расчёсах ребенок вносит инфекцию, и начинается детская экзема. Повышается температура, нагноение распространяется со щек на грудь, плечи.

    Мокнущая экзема продолжается до полутора – двух лет и переходит в сухую экзему. На коже возникают сухие шелушащиеся пятна и узелки, которые постоянно чешутся.

    Дети с экссудативным диатезом очень ослаблены. У них чаще появляются респираторные заболевания, которые протекают длительно и тяжело, сопровождаются рахитом, кишечными инфекциями, бронхитами и анемией.

    Во время этого заболевания очень страдает нервная система. Ребенок беспокоен, беспричинно кричит, плохо спит, теряется аппетит.

    Лечение и профилактика экссудативного диатеза начинается в первые минуты жизни малыша.

    • Ребенка прикладывают в груди матери практически сразу же после рождения. И нужно продолжать кормление грудью как можно дольше. Если у матери достаточное количество молока, то прикормы отодвинуть на более поздние сроки, примерно до 6-7 месяцев.
    • Мама исключает из своего рациона мед, цитрусовые фрукты, скумбрию, шоколад и сводит к минимуму употребление молока.
    • Ребенку при вводе прикорма нельзя давать овощи и фрукты яркого красного, оранжевого и желтого цветов. Коровье молоко содержит большое количество казеина, относительно козьего молока. Куриный белок – сильный аллерген. Следует вводить сначала куриный желток, у которого при варке аллергены полностью разрушаются.
    • Пипольфен, димедрол, супрастин и тавегил оказывают двойное действие: антигистаминное и седативное. Их назначают сроком не более 10 дней.
    • Кларитин, эластин, лоратадин, зиртек их назначают на 4-5 недель.
    • Проводят витаминотерапию: В6, С, Е, А. при наличии дисбактериоза назначают лактобактерин или бифидумбактерин.
    • Гормональные мази принимают очень осторожно.
    • Иногда назначают антибиотики внутрь и местно синтомициновую мазь.
    • Соблюдение гигиены. Частая смена постельного и нательного белья, коротко стриженые ногти.
    • При мокнущей экземе показаны ежедневные ванны с розовым раствором марганцовки. Опрелости подсушивает отвар череды, шалфея, коры дуба, корня аира, ромашки, и душицы. Для крахмальной ванны берут половину столовой ложки крахмала, заваривают тремя стаканами кипятка и вливают в общую ванну. После ванны смазывают кожу прокипяченным растительным маслом.

    Ванны оказывают успокаивающее и дезинфицирующее действие. Длительность ваннминут с температурой водыградусов.

    Для течения экссудативного диатеза характерно:

    • упорство течения;
    • развитие осложнений;
    • легкость возникновения от неизвестных причин;
    • распространенность.

    Повышенная восприимчивость слизистых оболочек ребенка и его кожи сочетается с общей пониженной сопротивляемостью организма. За кожей больных детей нужен тщательный уход, любые погрешности в питании и уходе станут раздражителями и вызовут новую волну обострения болезни.

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

    Источник: http://www.knigamedika.ru/bolezni-kozhi/dermekz/ekssudativnyj-diatez.html